Français English

Déclaration de sinistre véhicule

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous pour déclarer un sinistre.

0 % complété 6 sections
1

Salarié Azergo

À compléter
Merci de renseigner votre nom.
Merci de renseigner l'immatriculation.
2

Tiers impliqué

À compléter
Merci de sélectionner une option.
3

Date, heure et déroulé des faits

À compléter
Merci de renseigner la date des faits.
Merci de renseigner l'heure des faits.
Merci de renseigner le lieu des faits.
Merci de renseigner le déroulé des faits.
4

Nature des dommages

À compléter
Merci de sélectionner un type de dommage.
⚠ En cas de blessure, contactez immédiatement le 15 (SAMU) ou le 112 (urgences) pour les secours médicaux.
5

Photos et documents

6

Envoi de la déclaration

À compléter

Destinataires :

Merci de confirmer avant d'envoyer.
Vérifiez que toutes les photos et documents sont bien joints avant d'envoyer.